每到周末，當(dāng)很多人在曬美景美食之時，醫(yī)生的朋友圈經(jīng)常曬學(xué)術(shù)會議。我國外科界的前輩裘法祖院士曾經(jīng)說過：“如果一個外科醫(yī)生只會開刀，他只能成為開刀匠，只有會開刀又會研究才能成為外科學(xué)家。”

2017年7月1日，第二屆巴德乳腺診療標(biāo)準(zhǔn)化旋切學(xué)習(xí)班開幕，來自漳州、廈門、福州、泉州、三明，以及江蘇和湖北等其他省市的50多名醫(yī)生們相聚在一起，參加了為期兩天的學(xué)習(xí)班。他們在漳州正興醫(yī)院乳腺外科吳秀萍主任的教學(xué)下，通過理論學(xué)習(xí)、手術(shù)觀摩、模擬旋切、實(shí)操演練等方式，積極參與乳腺外科微創(chuàng)手術(shù)的學(xué)習(xí)與探討。

據(jù)了解，由美國巴德（中國）公司經(jīng)多方甄選、考核，選定的全國第12個“巴德-中國微創(chuàng)乳腺外科培訓(xùn)基地”于2016年正式落戶漳州正興醫(yī)院，該培訓(xùn)基地在福建省僅此一家，其他11家均為省級、三甲及醫(yī)大附屬醫(yī)院。

▌漳州市醫(yī)學(xué)會秘書長張?jiān)瓗鞛榕嘤?xùn)班致辭

▌巴德公司中國市場部經(jīng)理Gina發(fā)言

在此次的學(xué)習(xí)班上倡導(dǎo)多學(xué)科會診（MDT），聚集了乳腺外科、病理科、放射科、超聲科等多領(lǐng)域的專家，針對乳腺診療及綜合診治等相關(guān)問題及技術(shù)進(jìn)展進(jìn)行了討論。各專家以專題講座和病例展示等多種形式，探討乳腺疾患臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及病理診斷的相關(guān)性以及如何利用有效的綜合檢查以提高診斷準(zhǔn)確性。

培訓(xùn)亮點(diǎn)

▌楊映紅主任為大家?guī)怼恫±砼c臨床溝通之乳腺篇》

楊映紅：組織固定需要科室間的有效配合

福建協(xié)和醫(yī)院

對于乳腺組織標(biāo)本的固定，不完全是病理科醫(yī)生的事，而是需要各科室之間的配合。“我認(rèn)為，對于組織的良好質(zhì)量控制應(yīng)該從手術(shù)室開始，乳腺外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)為病理科醫(yī)生盡可能快速地提供正確定位的組織樣本”，據(jù)楊映紅主任介紹，處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本會嚴(yán)重影響結(jié)果的判讀，因此需要病理科醫(yī)生和外科醫(yī)生進(jìn)行良好溝通，才能為患者提供精準(zhǔn)化的診斷。

▌蔡思清主任分享了《乳腺鉬靶BI-RADS分類及臨床指導(dǎo)》

蔡思清：減少影像描寫的混淆，對臨床醫(yī)生的診斷有巨大幫助

福建醫(yī)科大附二醫(yī)院 

在乳腺檢查中，根據(jù)“BI-RADS”的分類，把乳腺病分為0-6分為類。在新版的指南中，“類”比“級”更加準(zhǔn)確，能做到分門別類。 目前各大醫(yī)院乳腺疾病的診療流程比較規(guī)范，乳腺影像學(xué)檢查方法眾多，“該報告系統(tǒng)的應(yīng)用旨在應(yīng)用規(guī)范的、統(tǒng)一的‘語言’在不同的學(xué)科間進(jìn)行有效的‘對話’，方便臨床醫(yī)生進(jìn)行綜合的判斷。”蔡思清教授談到，需要注意的是，不能單從影像學(xué)中判斷的乳腺病變的程度，還需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史、體征等情況作出綜合分析，再給出下一步的診療建議。

▌吳松松主任分享《乳腺超聲診斷與定位技術(shù)》的課題

吳松松：超聲為主，聯(lián)合鉬靶的精準(zhǔn)判斷是針對性治療的前提

福建省立醫(yī)院

B超是唯一可以對活檢區(qū)域進(jìn)行實(shí)時顯像的技術(shù)，適宜進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)活檢，也是針對女性致密性乳腺最好的檢查工具，可以清晰顯示病灶邊界的特點(diǎn)尤其適于有腫塊的年輕患者，因此已成為乳腺微創(chuàng)活檢首選的最準(zhǔn)確的引導(dǎo)技術(shù)。而X線引導(dǎo)下VAB的更適用于鉬靶評估Ⅳ類及以上的鈣化灶、結(jié)構(gòu)扭曲和非對稱致密影，臨床觸診陰性以及B超未發(fā)現(xiàn)的病灶。吳松松主任表示：“與單用X線或B超檢查相比，X線聯(lián)合B超檢查可以使乳腺癌檢查的敏感性顯著增加到95.2%（P=0.043），尤其是對于多量型和致密型乳腺可以顯著提高乳腺癌的檢出率。”我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情選擇合適的影像學(xué)引導(dǎo)方式。

▌吳秀萍主任帶來了《超聲定位下VAB的操作技巧》，并分享了與患者溝通的經(jīng)驗(yàn)

吳秀萍：微創(chuàng)旋切目前不僅是活檢系統(tǒng)，也是治療系統(tǒng)

漳州正興醫(yī)院

盡管微創(chuàng)旋切技術(shù)一開始是作為活檢系統(tǒng)在臨床上應(yīng)用，對于乳腺良性病變，術(shù)前活檢可以達(dá)到將其完整切除、明確診斷的目的；對于乳腺癌，術(shù)前活檢則有助于明確分期、完善資料和確立治療方案，還有利于設(shè)計(jì)手術(shù)類型及切口，以便于前哨淋巴結(jié)（SLN）活檢及新輔助治療方案的確定；但是隨著操作技術(shù)的提高，微創(chuàng)旋切已經(jīng)完全可以把那些大小合適的病灶完全切除干凈。因此，微創(chuàng)旋切目前不僅是活檢系統(tǒng)，也是治療系統(tǒng)。因?yàn)檎麄€手術(shù)過程中，都是在超聲觀察引導(dǎo)下進(jìn)行的，所以，微創(chuàng)旋切有傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)：切口小、取材準(zhǔn)，創(chuàng)傷少，美觀好。據(jù)吳秀萍主任介紹：“乳腺癌早查早曬的普及開展，需要活檢的病人增多，乳腺結(jié)節(jié)評估和診斷臨床數(shù)據(jù)的積累，將推動乳腺結(jié)節(jié)診治的進(jìn)步。”

盡管微創(chuàng)旋切技術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后美觀，但是由于耗材費(fèi)用較貴，吳秀萍主任還特意分享了如何與患者溝通的方法。“需要開刀做手術(shù)的，我們既要考慮病情和手術(shù)方式，也要考慮患者想法。我的建議就是把術(shù)后對比圖直接拿給患者看，告訴患者手術(shù)方式、可能留下的疤痕大小以及手術(shù)費(fèi)用?；颊咝睦锴宄?，也就很能配合醫(yī)生接下來的手術(shù)和治療。”吳秀萍主任坦言，手術(shù)既要從專業(yè)層面考慮， 也要從患者的立場考慮，雙向的、誠懇的、有效的溝通才是真正的溝通。

▌曾穎分享了《微創(chuàng)手術(shù)中巡回護(hù)士的配合》

▌學(xué)習(xí)班人員合影留念

次日，在漳州正興醫(yī)院，吳秀萍主任為學(xué)員們安排了旋切手術(shù)觀摩和模擬旋切操作。“接下來，我們?nèi)橄偌膊?biāo)準(zhǔn)化旋切流程培訓(xùn)班將采取定期開班與預(yù)約申請相結(jié)合的方式，培養(yǎng)出更多乳腺外科專業(yè)醫(yī)師，讓更多、更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)走進(jìn)基層醫(yī)院，促進(jìn)漳州、福建省乃至全國乳腺病規(guī)范化診療技術(shù)的發(fā)展，造福更多的人民群眾。”吳秀萍主任介紹。

▌吳秀萍主任為學(xué)員進(jìn)行手術(shù)示教